Aanmelden

Vul onderstaand formulier in om u aan te melden. Wij nemen vervolgens zo snel mogelijk contact met u op.

Patiëntenstop
Helaas kunnen wij op dit moment geen nieuwe patiënten inschrijven in onze praktijk. Omdat wij kwaliteitsvolle tandheelkunde willen blijven leveren, met voldoende aandacht en tijd per patiënt, zijn wij genoodzaakt een tijdelijke patiëntenstop in te voeren. Houdt onze website in de gaten wanneer wij weer nieuwe patiënten gaan inschrijven.

    1. Persoonsgegevens


    ManVrouw

     

    2. Adresgegevens

     

    3. Verzekeringsgegevens

     

    4. Algemene vragen

     

    Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op verzenden te drukken gaat u hiermee akkoord.